 |
Современные методы лечения эректильной
дисфункции и хронических заболеваний половых органов ( предстательной железы,
эпидидимиты, уретриты),ЗППП.
Мягков Юрий Андреевич, заведующий уроандрологическим кабинетом
Врачебно-Спортивного Диспансера ЦСКА МО РФ, доцент кафедры урологии Московского
Института Усовершенствования Врачей Московского Государственного Университета
Пищевых Производств
Сексуальные расстройства являются важной и сложной медико-социальной проблемой.
Терапия мужской импотенции объединяет на сегодняшний день шесть групп методов.
1.Медикаментозная терапия (мужские половые гормоны: омандрен, сустенон 250,
ингибиторы ФДЭ-5: виагра, сиалис, левитра, зидена , БАДы и т.д.).
Ее получают до 50% больных с ЭД, а эффективность не превышает 25% - 40%, что
делает ее все менее популярной. Консервативную терапию назначаем практически
всем пациентам c cексуальными расстройствами, в качестве первого этапа лечения.
2. Интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов.
Данное лечение получают до 25% пациентов с эффективностью около 80% . Широкое
применение метода сдерживается высокой вероятностью развития приапизма и при
длительном применении фиброзных изменений кавернозных тел. Решение этой проблемы
возможно при использовании вместо папаверина (используется в диагностических
целях), простагландина Е1, который вызывает полноценную эрекцию в
внутрикавернозной дозе 10-20 мкг. Использование простагландина Е1 приводит к
приапизму не более чем в 3% случаев (папаверин из 20%), однако цена одной
инъекции составляет от 8 до 30 $. Наш опыт лечения более 190 пациентов с
применением простагландинов Е составил более 10 лет.
3. Сосудистая хирургия.
Применяется сегодня все реже, примерно у 5-7% больных. От перевязки вен полового
члена сегодня практически отказались т.к. почти во всех случаях избыточный
венозный отток из кавернозных тел восстанавливается через 6 – 24 месяца после
операции. Хирургическое восстановление или усилие артериального притока крови
применяется у 8-10% больных, однако его эффективность не превышает 40%, велика
частота осложнений и стоимость этих операций. От нее отказались в настоящее
время большинство специалистов. Нами выполнено более 80 оперативных вмешательств
на венах полового члена. Наблюдаем пациентов в течение 15 лет. Мы проводим
оперативное лечение - перевязку вен полового члена при дистальном венозном
сбросе по оригинальной методике с эффективностью до 80% у пациентов молодого
возраста (18 – 35 лет).
4. Интракавернозная имплантация фаллопротезов.
В 1996 году мы приступили к хирургическому лечению органических форм эректильной
дисфункции, у нас впервые в Вооруженных Силах РФ и впервые в России начали
выполнялись операции интракавернозной имплантации полужестких и трехкомпонентных
надувных фаллопротезов фирмы "Ментор" США (Маlleable, Acu-Form и Alfa-I), далее
фирма реорганизовалась в фирму COLOPLAST.
Первый силиконовый стержень, (протез II поколения) внутри которого вмонтирована
проволока из специального сплава(серебро-сталь), таким образом пациент может
вручную перемещать его в желаемое положение т.е. протез имеет "память".
Другой вид -- трехкомпонентный надувной фаллопротез (IV поколения) является
наиболее популярным среди урологов и пациентов, т.к. обеспечивает максимально
естественную эрекцию и детумесценцию. Трехкомпоненнтный надувной фаллопротез
состоит из соединенных трубками интракавернозных камер ригидности, резервуара,
помещаемого в предпузырное пространство и помпы, устанавливаемой в
мошонку.Надувной трехкомпонентный протез IV поколения.В настоящее время
используются импортные пластические протезы Genesis и надувные фаллопротезы 4-го
поколения Titan и Titan OTR фирмы “Coloplast”, США.
Проведено лечение более 1500 больных с эректильной дисфункцией, которым выполнен
следующий алгоритм обследования: уточнены жалобы, проведено анкетирование, сбор
анамнеза и физикальное обследование ,лабораторное исследование с обязательным
определением уровня тестостерона и пролактина в сыворотке крови и по показаниям
ЛГ и ФСГ, исследование ночной тумесценции с помощью аппарата Rigiscan и
АПК-Андрос, интракавернозные фармакологические тесты ( в вазоактивными
препаратами:простагландин Е-1- каверджект, папаверин), цветная допплерография
сосудов полового члена, кавернозометрия, динамическая кавернозография,
фармакокавернозография, неврологическое и нейрофизиологическое обследование,
психологическое обследование с тестированием по нашей методике, псхиатрическое
обследование, беседа с супругой(половой партнершей) пациента. По состоянию на
декабрь 2016 года прооперировано более 300 пациентов (из них 65 человек --
надувными протезами Alpha-I, Titan,Titan OTR, Маrк Ii, AMS Ultrex, AMS 700 CX;
150 пациентов-пласт.протезами Mentor Genesis, Malleable AMS , Spectra);
остальным имплантированы отечественные жесткие фаллопротезы (г.Мытищи).
Эффективность данного вида лечения доходит до 80- 95%. и более.
5. Вакуум-эректорная терапия.
Это наиболее распространенный метод лечения импотенции в настоящее время,
который получает до 45-67% больных. Сущность метода состоит в создании
отрицательного давления до 0, 4 атм. в кавернозных телах полового члена, что
вызывает тумесцению или эрекцию, с последующим ограничением венозного оттока из
них (15 стран в мире производят подобное оборудование). Таким образом половой
член остается в эрегированном состоянии и обеспечивает возможность совершить
половой акт продолжительностью до 30 минут. Отрицательное давление создается с
помощью специального циллиндра, а ограничение венозного оттока достигается
надеванием на основание полового члена сжимающего кольца( размеры №1-№5).
Эффективность метода доходит до 90%, частота осложнений (подкожные
кровоизлияния, болевой синдром) не превышает 5%.Одними из наиболее надежных
вакуумных эректоров являются системы Eric-Aid фирмы Obson Medical Systems,
"Меntor" (USA), Российские (г Челябинск).Они позволяют добиться полноценной
(ригидной) эрекции в 95% случаев и полуригидной у 4% больных. При этом для
достижения эрекции с помощью данного аппарата 69% больных тратят от 30 сек до 2
мин., 25% - от 2 до 5 мин. И только 6% необходимо более 6 минут.
Использование вакуумных эректоров позволяет вести половую жизнь с частотой более
1 раза в неделю - 80% больных, которые ранее были практически не способны
совершать половой акт. 14% пациентов после использования вакуумэректоров в
течение более 1 месяца возвращаются к нормальной регулярной, а еще 26% к
нерегулярной половой жизни.
70% половых партнерш пациентов абсолютно удовлетворены половой жизнью с помощью
вакуумэректоров. Стоимость такого лечения примерно в 8-10 раз дешевле, чем
интракавернозная имплантация фаллопротезов. Указанные факторы делают
ваккум-эректорную терапию одним из ведущих методов лечения эректильной
дисфункции у возрастных категорий пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Под нашим наблюдением находится более 300 пациентов использующих данный метод
лечения. В основном это пациенты кардиологического профиля ( после инфарктов и
неоднократных, операций на сердце, с кардиостимуляторами), неврологического
профиля и после операций на органах малого таза (прямая кишка,предстательная
железа).
6. Психотерапия и секс-терапия.
Расценивается как вспомогательный метод лечения, однако 9% больных получают его
в качестве монотерапии с эффективностью не более 25%. Все ведущие центры по
лечению импотенции у мужчин в США обязательно имеют в своем штате психолога или
психотерапевта, у нас на кафедре, также имеются специалисты данного профиля в
составе лаборатории.
Эффективность проведения оперативного лечения во многом зависит от уровня
психологической поддержки этой программы. В госпитале разработана и активно
внедряется система психологического сопровождения больных у которых планируется
оперативное лечение по поводу эректильной дисфункции (фаллоэндопротезирование),
операциях на половом члене (болезнь Пейрони,врожденная эректильная деформация ПЧ
и т. д.). Она включает в себя три основных мероприятия:
1) Комплексная психологическая диагностика больного и его супруги;
2) Индивидуальное психологическое консультирование больного;
3) Cемейное психологическое консультирование.
Комплексное психологическое тестирование ставит своей задачей изучить все
стороны личности больного-как сознательную, так и подсознательную. С этой целью
предусматривается психологическое тестирование больного. Проведение указанной
комплексной терапии после оперативного лечения позволяет достигнуть показателя
эффективности сексуальной реабилитации до 95% и более, а по отзывам женщин -
половых партнеров сексуальная гармония восстанавливается в 80% случаев. Таким
образом, интракавернозное протезирование полового члена современными протезами
позволяет урологам эффективно решать проблему медицинской реабилитации при
органической дисфункции.
Фото пластического протеза Genesis
Фото трехкомпонентного фаллоэндопротеза Titan OTR
Стоимость
медицинских услуг
Как с нами
связаться ?
|
|
